L'adhésion du Patient

Pour de nombreuses maladies, le traitement dépend difficile fondamentale

les changements de comportement, y compris les modifications du régime alimentaire,

faire de l'exercice, arrêter de fumer, en réduisant la consommation,

et en adhérant à des traitements médicamenteux qui sont souvent

complexe. L'observance est un problème dans toutes les pratiques; jusqu'à

50% des patients ne parviennent pas à atteindre la pleine adhésion, et un tiers

jamais prendre leurs médicaments. De nombreux patients atteints médical

problèmes, même ceux qui ont accès aux soins, ne cherchent pas approprié

soins ou peuvent abandonner des soins prématurément. adhérence

les taux à court terme, aux thérapies auto-administrées sont plus élevés

que pour les traitements à long terme et sont inversement corrélés

avec le nombre d'interventions, de leur complexité et

coût, ainsi que la perception de la surconsommation de médicaments du patient.

Par exemple, chez les patients infectés par le VIH, l'adhésion à

la thérapie antirétrovirale est un facteur déterminant du traitement

succès. Des études ont démontré sans équivoque un proche

relation entre l'observance du patient et le VIH plasmatique

Les niveaux d'ARN, le taux de CD4 et la mortalité. Les niveaux d'observance

> 95% sont nécessaires pour maintenir une suppression virologique.

Cependant, les études montrent que plus de 60% des patients sont <90%

adhérent et que l'adhésion a tendance à diminuer avec le temps.

Raisons pour la non-observance des patients sont simples oubli,

étant loin de la maison, d'être occupé, et les changements dans

routine quotidienne. D'autres raisons incluent des troubles psychiatriques

(dépression ou la toxicomanie), l'incertitude sur la l'efficacité du traitement, le manque de connaissances sur la conséquences d'une mauvaise observance du traitement, la complexité du régime, et les effets secondaires du traitement.

Les patients semblent mieux prendre les médicaments prescrits

que d'adhérer aux recommandations de changer leur régime alimentaire,

les habitudes d'exercice, ou la consommation d'alcool ou d'effectuer divers autosoins

activités (telles que les niveaux de glucose dans le sang de contrôle à

maison). Un examen de 2008 sur l'efficacité des interventions

d'améliorer l'observance thérapeutique trouvé que pour le court terme

régimes, l'adhésion aux médicaments peuvent être améliorés

en donnant des instructions claires. La rédaction de conseils aux patients,

y compris des changements de médication, peut être utile. parce que

faible niveau de littératie de la santé fonctionnelle est fréquente (près de la moitié de

US patients anglophones sont incapables de lire et

comprendre les matériaux d'éducation sanitaire standards), autre

formes de communication, telles que texte simple illustré,

bandes vidéo ou orales instructions-peuvent être plus efficaces.

Pour anglophones non les patients, les cliniciens et santé

systèmes de prestation de soins peuvent travailler pour subvenir à la culture et

linguistiquement services de santé appropriés.

Pour aider à améliorer l'observance des traitements à long terme,

les cliniciens peuvent travailler avec les patients pour parvenir à un accord sur

les objectifs de la thérapie, fournissent des informations sur le régime,

assurer la compréhension en utilisant le «teach-back"

méthode, l'avocat de l'importance de l'adhésion

et la façon d'organiser la prise de médicaments, renforcer selfmonitoring,

fournir des soins plus pratique, prescrire une

posologie simple pour tous les médicaments (de préférence un

ou deux doses par jour), suggèrent des moyens pour aider à se souvenir

de prendre des doses (moment de la journée, les repas, les alarmes) et de garder

rendez-vous, et fournir des moyens de simplifier l'administration des médicaments (

des boîtes). Doses unitaires fournis dans des emballages de feuille

peut augmenter l'adhérence, mais devrait être évitée chez les patients

qui ont de la difficulté à les ouvrir. Boîtes de médicament avec

compartiments (par exemple, Medisets) qui sont remplis sont à la semaine

utile. Les dispositifs microélectroniques peuvent fournir une rétroaction à

montrer aux patients qu'ils ont pris des doses comme prévu

ou d'informer les patients dans un jour si les doses sont ignorées.

Rappels, y compris les messages texte de téléphone cellulaire, sont un autre

moyen efficace d'encourager l'adhésion. le clinicien

peuvent également obtenir le soutien social de la famille et amis,

recruter un moniteur de l'adhésion, fournir un plus pratique

soins environnement, et offrir des récompenses et de la reconnaissance

pour les efforts du patient à suivre le traitement. collaborative 

programmes qui utilisent des pharmaciens pour aider à assurer le respect 

ont également été montré pour être efficace. 

L'adhésion est également améliorée quand un médecin patient confiance 

relation a été établie et lorsque les patients 

participer activement à leurs soins. Les cliniciens peuvent améliorer 

l'adhésion du patient en demandant spécifiquement sur ​​les comportements 

en question. Lorsqu'on lui a demandé, de nombreux patients avouent 

adhésion incomplète du traitement médicamenteux, avec 

des conseils sur le sevrage, ou avec l'exercice que dans 

Pratiques de «sexe sûr». Bien que difficile, le moût de suffisamment de temps 

être mis à disposition pour la communication des messages de santé. 

L'observance du traitement peut être évaluée généralement avec un 

une seule question: "Le mois dernier, combien de fois avez-vous pris 

vos médicaments que le médecin prescrit? "D'autres façons de 

l'évaluation de l'observance thérapeutique inclure des décomptes de comprimés et 

remplir des dossiers; sérum de contrôle, l'urine, la salive ou les niveaux de 

médicaments ou de leurs métabolites; regarder pour rendez-vous non-participation 

et la non-réponse au traitement; et l'évaluation prévisible 

les effets des médicaments tels que les changements de poids avec des diurétiques ou 

bradycardie de β-bloquants. Dans certaines conditions, même 

adhésion partielle, comme avec un traitement médicamenteux de l'hypertension 

et le diabète sucré, améliore les résultats comparés avec 

non-observance; dans d'autres cas, comme antirétroviral 

thérapie ou un traitement de la tuberculose, l'adhésion partielle 

peut être pire que la non-observance complète.